抽动障碍(tic disorders)是一种起病于儿童和青少年时期，具有明显遗传倾向的神经精神性疾病。主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。抽动障碍病程不一，可呈短暂性的或慢性的，甚至为持续终生。抽动通常以眼部、面部或头部的运动抽动为首发症状，而后向颈、肩、肢体或躯干发展，常由简单发展到复杂。以眼部抽动为首发症状者约占38 %～59 %，发声抽动为首发症状者约占12 %～37 %。各种形式的抽动可受意志控制片刻，在睡眠时消失，而在情绪紧张时加重。有部分患者在运动或发声抽动之前有躯体不适感，如感到压迫感、痒感、冷热感等。

抽动障碍按临床特征和病程特征可分为三种类型： 1．短暂性抽动障碍(transient tic disorder)；

短暂性抽动障碍，又称暂时性抽动障碍，是儿童期一种最常见的抽动障碍类型。临床表现为突然的、重复的、刻板的一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动。大多数表现为简单性运动抽动，少数表现为单纯的发声性抽动。病程持续不超过一年。 2．慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder)；

慢性运动或发声抽动障碍表现为简单或复杂的运动或发声抽动，但运动和发声两种症状不同时存在，一般以运动抽动为多见。慢性运动或发声抽动障碍以病程长，症状往往持久、刻板不变为特点。病程至少持续1 年以上，有些患者症状甚至可持续终生。 3．发声和多种运动联合抽动障碍(combined vocal and multiple motor tics)，即tourette综合征或称为抽动—秽语综合征。

这种类型临床沿用的名称较多，包括抽动—秽语综合征、tourette综合征、多种抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症等。

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一 早期对学习障碍的认识

最初人们在给一类学习上落后而又无法归入其他残疾类别的儿童下定义时，主要是从他们具有神经系统的功能异常这一角度出发来解释其学习中存在的困难。因此人们称他们为"轻微脑功能失调"、"中枢神经处理过程功能失调"、"知觉障碍"、"诵读障碍"、"失语症"等。

早期有代表性的定义如clements（1966）所指出的："'轻微脑功能失调'指的是一些具有接近中等智力、中等智力或高于中等智力的儿童，并伴有特定的轻度到重度的学习或行为障碍，同时也伴有中枢神经系统的功能异常，这种异常导致儿童表现出在知觉、概念获得、语言、记忆、注意的控制、冲动或运动机能等方面的缺陷?

myklebus（1963）认为："我们使用'心理神经性学习障碍'的概念来指那些在任何年龄阶段，由于中枢神经系统的异常而非由于智力缺陷、感官缺陷等导致的学习上的障碍。在病原学上可能是疾病或事故引起的，或者是发展性的。"

第二类定义则重点强调了这些儿童的行为特点，而不是从大脑损伤或病原学上描述其特征。chalfant和scheffelin（1969）使用了"中枢神经处理过程功能失调"的概念，他们概括出的主要特点是："这些特点包括经常被提到的在一个或多个关于思考、概念获得、学习、记忆、言语、口语、注意、感知、情绪、神经肌肉或运动协调、阅读、写作、算术、由智力决定的可能成就水平与实际水平不符，以及发展性的、在与教育有关的心理过程方面的不一致?quot;

二 学习障碍的概念

普遍为人们所接受的学习障碍概念是在1968年由全国障碍儿童咨询委员会提出的，之后被国会所采纳，在1969年被收纳入《学习障碍法案》，1975年进行了小的修正后收录入《所有残疾儿童教育法案》。具体内容为：

"有特殊学习障碍的儿?quot;这一名称是指在理解或运用语言中，在说或写等一个或多个基本的心理过程中发生障碍的儿童，这些障碍可能表现为在听、想、说、读、写、拼写或计算时的能力不完善。这些障碍包括知觉缺陷、大脑损伤、轻微脑功能失调、诵读困难、发展性失语症。这类儿童不包括那些主要是由视觉障碍、听觉障碍、运动障碍、智力落后、情绪紊乱等原因或由于环境、文化、经济上处于不利地位而导致的学习上存在问题的儿童。"

这一概念并没能完全使特殊教育工作者感到满意。一些专业协会单独或联合提出了不同的定义。例如，全国学习障碍联合委员会（njcld）建议对联邦的定义加以修订，提出了几条建议：

1） 将"儿童"一词去掉，因为学习障碍可以在任何年龄阶段发生；

2） 明确指出学习障碍可以与其他障碍伴随存在；

3） 将"在一个或多个基本的心理过程中"改为"个人固有的、可能由中

枢神经系统的混乱引起的障碍。"

1972年，学习障碍儿童协会专业咨询委员会，在1968年的定义之后又增加了一段话： "……那些既有特殊学习障碍又同时伴有感官、运动、智力或情绪问题或处于不利环境者，也应当被认为是学习障碍儿童，并向他们提供多方面的服务?

kirk and gallagher (1979)对诊断学习障碍儿童提出了三条标准，并将其概括为：

特殊学习障碍是一种在使用口头语或书面语时、或在知觉、认知或运动方面出现的心理或神经性的障碍。包括

（1）表现为特定行为和成就之间或儿童明显的能力与学业成就之间的不一致；

（2）是儿童内在的缺陷以至于他们不能借助对大多数儿童都有效的教学方法和教材来学习，需要使用专门的方法来帮助他们；

（3 ）其障碍主要不是由严重的智力落后、感官缺陷、情感或缺乏学习机会导致的。

美国"全国学习障碍联合委员会（njcld）"在1981年提出的关于学习障碍的定义是："学习障碍是指在求知、听讲、说话、阅读、写字、推理或算术能力上，出现重大困难的一群不同性质学习困难的通称。其困难一般认为是中枢神经系统的功能异常，即是由一个人内在因素所致。

三 相关概念

目前，对学习障碍这一概念，仍有许多种不同的提法，以下是我们常见到的一些与学习障碍相关的概念。

儿童学习困难：是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。一般是指有适当的学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展出现障碍。表现为经常性的学业成绩不良或因此而留级。狭义的学习困难儿童一般无智力缺陷，智商（iq）在70分以上。

学业不良儿童（underachiever）：指学习成绩未能达到同其智力水准相称的儿童的总称。

学习迟钝（slow learner）：这个术语相当于广义的学习障碍（learning disorder）。

差生：主要指学生的智力同学业成绩比较时，智力在标准以上但学业成绩显著低劣者。

学习失能（learning disability）：实际上是学习障碍的另一种译法。

后进生：就是"双差生"，即在品德和学业两方面都比较差的学生。

这说明除了对学习障碍的概念在使用上有些混乱以外，还有一些用语带有歧视性或容易造成儿童的心理受伤害。特别是有人对此概念加以扩大化，给那些学习落后的学生一律戴上无能、落后的帽子。这都违背了教育民主、教育伦理的要求，探讨学习障碍的概念，不仅仅是个学术问题，更是一个实践中的重大课题。

总之，要注意到目前人们在使用学习障碍或类似概念时，有多种含义，应当谨慎，不要随意给一个学生贴上标签，或将有关概念加以滥用。

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（一）语言障碍儿童的定义

1.学理的定义:

（1）一般特殊教育学者对语言障碍所作的定义：

a.沟通：是思想、信息或概念的交换。它可以是非语文的，可透过肢体语言和面部表情来传达，沟通的必备条件是一位输出者、一项讯息和一位接收者。只要输出者能正确且完全传达自己的讯息而且接收者也能完整的了解这项讯息即可算了已达到沟通的意义与目的了。

b.语言：是一套既定的符号或文字以系统性的口语产生，用来作为人类表达、接受讯息的工具。

c.说话：是以有声或口述的方式来表达语言，作为人与人之间沟通的方式称之为说话。

说话的产生包含下列四个过程：

（a）呼吸作用制造发音的能量。

（b）发声是透过声带的震动制造声音。

（c）共鸣是让声音有独特的特质，以便辨认发声者。

（d）清晰的声音是口与舌的动作制造出说话的音素。

以上这些过程中任何一项受到损伤都会导致语言异常，但未必会干扰到语言的学习或阅读、书写。若是听力丧失也会造成语言异常，如果一个孩子无法听到自己说话的声音他便很难开口说话。沟通异常是指在说话和语言两方面都异常，说话异常是指语音的清晰度或流利度异常，语言异常是指对语言符号系统的了解困难即听说读写的能力发展受到损伤。

d. cromer对语言异常的定义是：它并非由其它障碍所引起的异常（如听障、智障、性格异常）。（kirk、gallagher & anastasiow，eighth edition ）

（2）医学上的定义：

a.说话障碍：是指在构音、语畅、声音或综合以上各项有发生异常现象者。

b.次发性说话障碍：因语言异常而引起的说话障碍，也就是说对语言的了解发生困难而引起说话障碍，或因说话异常合并语言异常而引起的说话障碍。

c.发育性说话障碍：个体因先天脑神经性学习的某种异常而导致学习说话能力的障碍。

d.混合性说话障碍：个体在说话的生理构造、脑神经学习上以及语言的了解上皆出现问题或困难而产生了混合性的说话障碍。

（3）语言学：凡是语音、语义、语法、语用、语言表达、语言认知上发生异常或在语言发展上有迟缓或异常皆可算是一种语言障碍。（吕一慈&龚淑女）

（4）与语言沟通层次有关的定义：

a.语言学层次的障碍：个体在把自己特定的概念或信息依语言系统的规则来传递时有障碍或个体在判读即接收信息上有障碍，此种障碍是与高层次的脑神经系统功能的障碍有关。

b.生理层次的障碍：可分为两种

（a）呼吸、发声、构音、共鸣、韵律等有关发音发语的生理器官出现障碍，亦即信息的输出系统之障碍。

（b）与说话知觉或构音运动知觉有关之听觉过程、运动知觉、固有感觉等方面出现障碍，亦即信息的输入系统之障碍。（毛连塭&许泽铭，民81）

2.法定的定义

（1）美语听语学会（asha）对说话和语言沟通异常的定义：

a.说话异常是指一种说话声音的清晰度及流利度遭受损伤而这种损伤可以在传达的过程中观察到。

（a）声音异常是指声音的质量、音调、音量、共鸣、长短或组合的产生缺乏或异常。

（b）清晰度异常是指说话语音的产生异常。

（c）流利度异常是指语文表达的流利度异常，速度和节奏不顺畅同时也伴随着说话者努力挣扎的行为特征。

b.语言的异常是指对语言的理解或使用有困难（或两者皆包括），对于语言文字的听说读写有困难，或其它文字元号系统的发展不完整。

（2）依据我国特殊教育法第十五条第四款所称之语言障碍是指语言理解或语言表达能力与同年龄者相较，有显著偏差或迟缓现象，而造成沟通困难者。

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一般可采取下列措施治疗抽动性障碍。

(1)对由躯体而诱发者，应积极治疗躯体。

(2)对可能存在的因素应仔细查找，详加分析，找出精神诱因，采取相应处理方法。

(3)治疗：包括行为矫正治疗，在医生指导下采取松弛技术、习惯训练等，并适当安排日常的作息制度和活动内容，使有规律，不单调，劳逸有序，避免过度兴奋、紧张和疲劳。

(4)治疗：首选氟哌啶醇，日用量为1~6毫克，分2~3次服用。根据年龄大小，治疗效果以及出现的副反应，适当调整用药剂量。抽动—秽语综合征需要较长时间服药才能控制症状。其他，如盐酸硫必利、地西泮（安定）等出可使用。

(5)针灸治疗：根据抽动部位不同，选用不同的穴位，采用针炙治疗，或埋皮肤针，用之得当可取得较好的疗效。

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