成都儿童医院皮肤科 王敏

近年来，随着生活方式和环境的变化，儿童过敏性皮肤病有增加的趋势。儿童过敏性皮肤病的防治越来越重要。过敏性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病，具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病，其中湿疹、荨麻疹是儿童最常见的过敏性皮肤病。

湿疹反复发作 家长应当重视

湿疹是孩子婴儿时期最常见的皮肤病之一，它是一种病因复杂的，与变态反应有关的皮肤病，往往反复发作，并在短时间内不容易治愈。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，急 性湿疹，发病迅速，皮疹呈多形性。主要表现为红斑水肿基础上的丘疹、丘疱疹、水疱、糜 烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈；亚急性湿疹，为急 性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂；皮损较 为局限，瘙痒仍较剧烈；慢性湿疹，由急性湿疹、亚急性湿疹反复发作转变而来。表现 为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸泡肥厚，部分苔藓样变、色素沉着，外周可散在有丘疱疹。皮损可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧多见，皮疹往往对称发作，如肘窝和国窝处。宝宝得了湿疹以后，往往因剧烈瘙痒而表现烦躁，哭闹不安，从而影响睡眠。过分挠抓则会引起皮肤和局部淋巴结感染。甚至发生败血症等严重疾病。因此宝宝得了湿疹，家长们一定要引起足够重视。

湿疹的病因及治疗

婴幼儿湿疹的病因主要是由于病儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富，容易受到机械性摩擦、唾液和溢奶和侵害。另外，摄入食物性变应原，如鱼、虾、鸡蛋等致敏物质，也是婴幼儿湿疹的因素。还有一些物理因素如日光、紫外线、寒冷、湿热以及接触人造纤维织品等，也可引起湿疹或加重病情。

据调查大约20%的宝宝都曾遭遇过婴儿湿疹。湿疹病因复杂，除了大家熟知的饮食原因外，秋冬换季，气候干燥，温差变化大，家长护理不当很可能引起宝宝湿疹和湿疹反复发作。

湿疹被人们俗称为奶癣，因此很多家长认为奶癣就是因为宝宝吃奶引起的。一些家长为了避免宝宝吃奶引发奶癣，就早早地给宝添加辅食。可是湿疹并没好转，有的甚至还在不断扩展“领地”。其实，单纯地认为戒奶可以治好湿疹的观点是片面的。当然有一部分宝宝长奶癣，是对食物中的奶蛋白（包括配方奶粉的牛奶蛋白，也包括母乳蛋白）过敏。除此之外，由于宝宝正处于生长发育期，其肠道粘膜保护功能尚不健全，在进食鸡蛋、鱼、虾、牛羊肉等食物时也可能发生过敏。遗传基因对湿疹的发生有很大影响，由于受遗传基因的影响，有的宝宝不得不长期遭受湿疹的困扰。有研究表明，如果孩子的父母均是过敏体质，那么孩子有70%的可能是过敏体质；如果父母中一方是过敏体质，孩子仍有50%的可能是过敏体质，这些宝宝患湿疹的可能性非常大。随着年龄的增长还可能引起其他的过敏性疾病。

治疗过敏最直接有效的途径就是查清过敏原因。很多宝宝反反复复出湿疹，外用药、口服药用了不少，用药就好，但停药过一段时间又复发。如果查清了过敏原因，找到了正确的解决途径，就可以进行有效的防治。然而随着宝宝的长大，宝宝所需的营养也越来越多，对于辅食的品种需求也越来越多，怎样才能查清宝宝的过敏原呢？

为宝宝添加了哪些辅食，家长应该是最清楚的，家长可以在为宝宝添加辅食的过程中每天写下宝宝的饮食日记，日记中记录将当天添加的食物以及宝宝的反应，一旦宝宝出现湿疹症状，就很容易找出让宝宝过敏的食物，避免再次添加。如吃母乳的孩子，家长怀疑对某种食物过敏，母亲就要停吃这种食物。如怀疑对牛奶蛋白过敏可吃水解配方奶粉。

湿疹护理治疗有讲究

对于湿疹宝宝的护理，保湿是非常重要的。因为干燥的皮肤会加剧宝宝的痒感，更易引起反复发作。所以要为湿疹宝宝做好保湿工作，宝宝洗完澡后立刻抹上润肤露，如果宝宝皮肤特别干燥，则应该一天抹几次润肤露。但保湿不等于潮湿，潮湿的身体环境会促使湿疹加重，这也是为什么在给宝宝洗完澡后或宝宝出汗后，皮疹都会变得更加明显的原因。

此外对于湿疹宝宝的护理还有很多要注意的地方。如果是母乳喂养，妈妈要少吃海鲜和辛辣食品，多吃黄瓜、西瓜等清凉食物；保持宝宝皮肤的清洁卫生，宝宝的衣物、被褥及枕巾要经常换洗，保持干净；细心的妈妈穿衣也要注意，因为宝宝躺在你怀里睡觉或吃奶的时候，化纤面料的衣服也会加重宝宝脸上的湿疹，因此自己和宝宝都应尽可能穿上柔软的棉质衣服。湿疹严重了建议到正规医院治疗。

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秋冬气温骤变，宝宝易发生过敏性鼻炎、过敏咳嗽、喘息以及过敏性哮喘等呼吸道过敏性疾病，这些疾病的起因是什么？家长能为宝宝做些什么呢？

多种空气中的变应原是导致呼吸道过敏的主要原因，某些宝宝对食物过敏也是造成呼吸道过敏的另一原因。其实造成呼吸道过敏的因素很复杂，内因有宝宝是过敏体质，外阴则是空气中的变应原，例如尘螨、霉菌、动物皮毛和花粉等，不过最容易忽略的是干冷空气和烟尘烟雾这两个因素。

如果你及身边的小孩反复出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等情况或起床后出现打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咽痒、揉鼻子、扣鼻子等症状，就有可能患上过敏性哮喘或过敏性鼻炎了，过敏性哮喘与过敏性鼻炎发病率逐年增高，严重危害人类健康。

过敏性哮喘约占哮喘症的60%，多在儿童期起病，约30-50%的儿童患者病情会延至成年，哮喘反复发作会严重影响人们的正常生活、工作和学习，导致儿童出现生长发育障碍，并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病，严重危害人们的身体健康。

过敏性鼻炎如不采取正确及时的治疗，会导致记忆力下降，影响儿童智力发育，并可能发展成哮喘等，所有关资料统计，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-10倍，有相关多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状。

世界卫生组织推荐呼吸道过敏性疾病的防治措施（最佳治疗方案）是综合疗法：避免接触过敏原+对症控制+对因治疗。由于尘螨或花粉等引起的呼吸道过敏性疾病，一般不可能完全避免接触，通常需要对症用药控制症状，但难以达到根治目的，标准化脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的对因疗法。早期进行标准化脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解呼吸道过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，在脱敏治疗终止后，相当部分患者可以达到完全脱敏的效果，预防过敏性鼻炎发展成哮喘或哮喘症状恶化，避免发生新的过敏症，避免长期对症用药造成的不良影响，尤其是对儿童生长发育造成的影响。玉溪市人民医院儿科师廷明

儿科专家夏凯莉说，对于呼吸道过敏，预防远远甚于治疗，也就是积极地使用多种手段避免过敏原，对于尘螨和霉菌过敏，检出率其实并不高，没有检测出阳性，并不代表孩子对此不过敏。倒不如直接绕过检测，做好家庭卫生，必要时甚至药用空气净化器来清洁室内空气。在冬天，孩子睡眠时室温保持在18-22度，湿度40-60%能够一定程度上减少宝宝罹患呼吸道疾病的机率。

过敏是一种慢性疾病，过敏症状的出现有点像“进行曲”，某个阶段某种过敏症出现的机会高。在新生儿早期，以食物过敏及湿疹为主，但到了二三岁时，支气管哮喘逐渐增多，到了前龄期前，即五六岁时过敏性鼻炎的症状亦越来越明显。那么宝宝过敏性疾病有哪些呢？

过敏性疾病有哪些？

过敏反应，学名称:变态反应"，是身体对一种或多种致敏物质的不正常反应，而这些物质对大多数人是无害的。其主要起因是由于患过敏性疾病患者体内产生了过多的免疫球蛋白e（ige）抗体。它可以和环境中的过敏原起反应，刺激机体产生、释放某些过量的化学物质，继而产生各种症状。

过敏性疾病涉及耳鼻喉科、呼吸内科、皮肤科、消化内科及眼科等多个领域，常见的过敏症为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹、过敏性胃肠炎等，其中儿童以过敏性鼻炎及哮喘最为普遍。

许多父母以为宝宝长大了过敏症状亦会随之消失。但事实上，过敏的表现是会随着年纪的增大而改变，许多过敏儿早期可能出现湿疹、过敏性肠胃炎等，之后如果还是持续受到过敏原长期的刺激，就可能出现过敏性鼻炎或支气管哮喘。

减少过敏发生

过敏性疾病须考虑的因素很多，包括宝宝的饮食及生活环境等因素，如控制不当，过敏症状会逐日恶化，所以有过敏病史的人不可以掉以轻心。

减少卧室的尘埃 室内环境保持清洁，每周用湿布擦拭，勤换洗宝宝用的被单、被套、枕套等用品。同时，哮喘宝宝的居室应通风良好，天气好时，每天开窗通风2次，每次30分钟。

避免接触刺激物以及变应原 蚊香、烟香、香水、杀虫剂等挥发性物质尽可能避免使用。室内使用高效能的空气滤清器可净化空气。避免已经确定的变应原，是治疗和预防过敏性疾病的基本而重要的措施。避免到花木繁茂的地方去，尤其不要选择风大的天气出游。室外的花粉、霉菌的完全避免虽不可能，但在高峰期可以关闭门窗使之大大减少。婴幼儿应避免食入诱发哮喘的致敏食物。

延长母乳哺育的时间，至少能到6个月。母乳中含有多种对过敏有制约作用的免疫球蛋白及多种抗体，对防止过敏很有好处。哺乳期间，妈妈避免吃容易引起过敏的食物。

  儿童的过敏性疾病主要发生在消化道、呼吸道和皮肤，以下就这3个方面进行简要的介绍。

  1．消化系统消化系统的发育在胎儿时期就已经很完备了，胎儿已经可以通过吞吐母亲的羊水来摄取一些营养物质，但还不具备正常的消化功能。出生后这种能力逐渐发育并迅速完善。新生儿和婴儿的消化吸收能力是随着母乳喂养而迅速发展的。研究显示，母乳喂养的婴儿在出生后数周已能吸收80%～90%的脂肪、蛋白和糖。但是，用牛奶喂养的婴儿，在出生后4～5个月前，对牛奶中脂肪的消化吸收最差。新生儿的肠管通透性高，发育到4～5岁时，才可以说接近成熟。从这个发育过程我们可以了解到，发生食物性变态反应的可能性在婴幼儿时期就已经开始，在这一时期发生食物性变态反应的也屡见不鲜。特别是新生儿时期的肠道通透性高，所以在这一时期喂给婴儿的牛奶中的蛋白虽未充分消化也能被吸收，从而容易引起变态反应。这也可以解释食物性变态反应为什么在婴儿期之前较多。

  2．呼吸系统小儿鼻腔相对成人短小而狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，发生过敏时鼻子堵塞症状明显。气管的内径是随着年龄而增大的，婴幼儿气管的内径小，气管壁的肌层和弹力纤维发育都不完善，6个月以内的婴儿支气管平滑肌稀少，3岁以后才明显增加，所以婴幼儿的气管是非常软弱的。因此，婴幼儿气管如有分泌亢进就容易造成呼吸道阻塞．致使呼吸困难。人的气管内覆盖着纤维上皮，无数纤毛有规律的运动就像刷子一样能把进入呼吸道的灰尘细菌和黏液向外清除，排到喉部咳出，这被形象地称为\\\"纤毛运转系统"。但儿童纤毛运动能力差，清除能力弱，易患呼吸道感染。

  从新生儿到婴儿，由于呼吸肌尚未发育成熟，所以呼吸的方式主要是依靠膈肌的腹式呼吸。到幼儿时期，胸廓逐渐发育，呼吸肌也开始发挥作用，能进行胸式呼吸。到了7岁左右，就和成年人一样，变成以胸式呼吸为主的胸腹式呼吸。支气管哮喘发作，呈呼气性呼吸困难。因此作为支气管哮喘的疗法之一，就是练习运用膈肌的腹式呼吸，以便呼气时把肺内气体充分地呼出去。

  3．皮肤皮肤是包围在体表的组织，由表皮和真皮组成。表皮浅层的细胞在一定的期间内死亡，继而又产生出新细胞。死亡的细胞脱落形成皮屑。婴幼儿时期，皮肤娇嫩，屏障功能以及调节 功能弱，对外界的适应能力差，容易受到各种物理化学因素的影响而出现过敏反应，而且症状重而明显，但是由于新陈代谢快，因此恢复也较快，一般不容易留下后遗症。

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